Fiche de renseignements client

Bienvenue dans ton coaching Tu as pris la bonne décision. Cette fiche construit ton programme — pas un plan générique, un coaching fait uniquement pour toi.

ObjectifRéunir les données utiles pour créer un plan qui peut être suivi dans la vraie vie.

SantéCette fiche ne remplace pas un avis médical. En cas de douleur, pathologie ou traitement, validation médicale recommandée.

PrécisionPlus les réponses sont honnêtes, plus le programme sera juste dès la première version.

Identité & contact

Informations nécessaires pour créer l’espace client et assurer le suivi.

Prénom

Nom

Date de naissance / âge

Téléphone

Ville / pays

Profession

Type de poste

Sédentaire (bureau, assis) Actif (debout, déplacements) Physique (chantier, terrain) À mon compte / variable

Objectif de transformation

La direction du programme : perte de gras, recomposition, prise de masse ou remise en forme.

Objectif principal

Perte de gras Prise de masse Recomposition corporelle Remise en forme / santé

Décris ton objectif avec tes mots

Le physique que tu vises

Photo d’inspiration (physique que tu vises)

🎯

Envoie une photo du physique que tu vises sur WhatsApp.
Célébrité, sportif, ancienne photo de toi ou autre référence visuelle

Envoyer ma photo d’inspiration

Poids actuel (kg)

Poids cible (kg)

Mesures de départ

Base de suivi pour mesurer la progression au-delà du poids.

Mesure	Valeur actuelle	Objectif	Notes
Taille (cm)
Poids (kg)
Tour de taille (cm)
Tour de hanches (cm)
Tour de poitrine (cm)
Tour de bras (cm)
Tour de cuisse (cm)
Masse grasse (%) si connue

Photos de départ — Face / profil / dos

📸

Envoie tes photos directement sur WhatsApp après avoir soumis la fiche.
Face · Profil · Dos — en story ou en paysage, les deux angles

Envoyer mes photos sur WhatsApp

Santé, blessures & limites

Données indispensables pour adapter ou remplacer les exercices.

As-tu une contrainte médicale ?

Non Oui

Validation médicale récente ?

Oui Non

Blessures, douleurs, opérations, pathologies

Médicaments, traitements, restrictions médicales

Mouvements interdits, douloureux ou anxiogènes

Niveau sportif & historique

Permet de doser le volume, les charges, les exercices et le niveau d’explication.

Niveau actuel

Débutant Intermédiaire Avancé

Historique

Reprise Pratique régulière Compétition / ancien sportif

Années de pratique cumulées

Dernier programme suivi et résultats obtenus

Disponibilités & matériel

Le programme doit coller à ton agenda et à ton environnement réel.

Jours disponibles / semaine

Temps disponible par séance

Créneau préféré

Cardio possible / semaine

Lieu d’entraînement

Salle complète Salle basique Domicile Extérieur

Repères de performance

Utile pour choisir les charges de départ et éviter de sous-doser ou surdoser.

Mouvement	Charge / Distance / Durée	Répétitions / BPM	Confiance technique /10
Squat / presse
Développé couché / haltères
Rowing / tirage
Développé épaules
Gainage / abdos
Cardio 20 min (course, vélo, elliptique…)

Nutrition actuelle

Base pour créer des consignes alimentaires applicables sans casser le quotidien.

Nombre de repas / jour

Petit-déjeuner habituel

Heure du dernier repas

Décris une journée alimentaire classique

Aliments préférés, aliments refusés, contraintes culturelles ou religieuses

Compléments alimentaires actuels (protéines, créatine, vitamines, oméga-3…)

Restrictions & digestion

Indispensable pour éviter les plans nutrition impossibles à suivre.

Allergies, intolérances, aliments mal digérés

Régime actuel ou passé : végétarien, halal, sans lactose, keto, intermittent fasting…

Faim /10

Grignotage /10

Sucré /10

Alcool (verres / sem.)

Récupération & rythme de vie

Le sommeil, le stress et l’activité quotidienne influencent le volume et la nutrition.

Sommeil moyen (heures)

Qualité sommeil /10

Stress /10

Pas / jour si connu

Travail, contraintes horaires, déplacements, vie familiale

Suivi & préférences coach

Permet d’adapter la communication, les check-ins et le niveau de détail.

Format préféré

Plan très détaillé Simple et direct Avec beaucoup d’explications Avec objectifs chiffrés

Ce qui t’aide à tenir un programme

Ce qui t’a fait abandonner par le passé

Questions ou remarques pour le coach

Comment tu as découvert MyCoach

Instagram Bouche à oreille Google / site web Recommandation d’un client

Auto-évaluation de départ

Scores rapides pour calibrer l’urgence et le niveau d’accompagnement. 1 = très faible · 10 = maximum

Validation client : je confirme que les informations données sont exactes et que je signalerai toute douleur, blessure ou changement de santé pendant l’accompagnement.

Date

Signature client